今年來(lái)，西寧市大通回族土族自治縣通過(guò)閉環(huán)管理、智能監(jiān)管、部門聯(lián)動(dòng)等多維舉措持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，截至9月29日，追回違規(guī)醫(yī)保資金629萬(wàn)余元，145家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)?；?11萬(wàn)余元，有效守護(hù)了群眾“看病錢”“救命錢”。
為筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，大通縣建立健全“問(wèn)題清單+措施清單+整改清單”閉環(huán)管理臺(tái)賬，通過(guò)開展追溯碼“依碼結(jié)算”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算全流程可追溯，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施“紅黃綠”三色預(yù)警管理。在監(jiān)管模式上，大通縣強(qiáng)化多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起紀(jì)委監(jiān)委、醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門參與的“專項(xiàng)+日常+智能”三位一體監(jiān)管體系。線下開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷抽查、數(shù)據(jù)比對(duì)等重點(diǎn)排查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保使用中的潛在問(wèn)題，線上建立“智能預(yù)警—人工復(fù)核一問(wèn)題處置”全流程監(jiān)管鏈條，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)保刷卡頻次過(guò)高、長(zhǎng)期掛床、醫(yī)護(hù)人員親屬頻繁就診等異常問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，嚴(yán)肅查處醫(yī)?；鹗褂弥械倪`規(guī)典型問(wèn)題，針對(duì)查處的2起醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)問(wèn)題及監(jiān)督辦案發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，組織全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展以案促改工作，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
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