1月5日，記者從青海省醫(yī)療保障局獲悉，“十四五”期間，省醫(yī)保局立足省情實際，綜合考慮基金承受能力和各方需求，通過打好醫(yī)藥管理“組合拳”，使人民群眾享有高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。
堅持醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，將更多新藥、好藥納入醫(yī)保支付范圍，2026年我省醫(yī)保藥品目錄藥品將達到3313種，其中我省民族藥60種。將387種國家醫(yī)保談判藥品、競價藥等納入“雙通道”保障，進一步提高了患者用藥可及性。大力支持中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在國家892種中藥飲片的基礎(chǔ)上，增加150種藏醫(yī)用中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，在全國率先出臺并不斷優(yōu)化藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，當(dāng)下共531種3200個。加大對民族醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度，將499項民族醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍，納入占比達到88%。
穩(wěn)步推進支付方式改革，立足統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機構(gòu)、付費病種、醫(yī)?；?ldquo;四個全覆蓋”實際，統(tǒng)一病組目錄、權(quán)重費率、基礎(chǔ)病組、異地就醫(yī)管理，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動加強成本控制。將127項手術(shù)納入醫(yī)保日間手術(shù)結(jié)算范圍，不設(shè)起付線，按住院政策報付，有效降低了醫(yī)療費用和個人負擔(dān)。將項痹、面癱等6個中藏醫(yī)診治優(yōu)勢病種納入中藏醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算范圍，住院不收取床位費，護理費用按照三級護理標(biāo)準(zhǔn)的50%收取，持續(xù)降低各族參保群眾就醫(yī)負擔(dān)。強化醫(yī)保費用審核，著力健全事前預(yù)警、事中控制、事后追溯的全流程常態(tài)化費用審核體系，攔截、拒付及追回違規(guī)基金，切實筑牢醫(yī)保基金安全防線。
針對村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點比例不夠高、群眾就近看病就醫(yī)不便捷的實際，強化與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，通過“一體化”管理，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點。截至目前，全省有村衛(wèi)生室4469家，納入醫(yī)保定點管理4343家，納入比例97.18%，基本覆蓋所有行政村。指導(dǎo)各地建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向醫(yī)療機構(gòu)公開醫(yī)保基金支付情況，通過“亮家底”實現(xiàn)“強賦能”，助力醫(yī)療機構(gòu)找準(zhǔn)定位、發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化管理。
強化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，明確屬地管理責(zé)任，取消省內(nèi)定點機構(gòu)互認，實現(xiàn)“一處納入、全省開通”。建立醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移，做到違法違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。著力優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，開通微信小程序、青海醫(yī)保App等線上備案功能。取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，打通直接結(jié)算通道，實現(xiàn)“省內(nèi)無異地、一卡通全省”，解決參保群眾跑腿墊支問題。
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