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【輝煌“十四五” 改革譜新篇】青?；踞t(yī)保參保擴(kuò)面成效顯著

來源：西海都市報(bào)       作者：莫青    發(fā)布時(shí)間：2026-01-04 06:57    編輯：管理員         

　　近日，記者從青海省“十四五”系列主題新聞發(fā)布會(huì)醫(yī)保專場獲悉，“十四五”時(shí)期，青海省醫(yī)療保障事業(yè)迎來改革發(fā)展力度最大、群眾獲得感最強(qiáng)的五年，全省醫(yī)保系統(tǒng)在高原基礎(chǔ)弱、條件差、經(jīng)辦成本高的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)下，交出了一份既有改革力度又有民生溫度的醫(yī)保答卷，醫(yī)保工作獲得了國家醫(yī)療保障局及省委、省政府的肯定。

　　制度體系日趨完善，頂層設(shè)計(jì)全面加強(qiáng)。青海省委、省政府高位推動(dòng)，先后出臺(tái)《青海省深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》《青海省“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃》等關(guān)鍵文件。在國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于支持青海涉藏地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的意見》等強(qiáng)力支持下，青海醫(yī)保改革框架更加健全。其間，青海在全國率先啟動(dòng)醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌，全面建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度；率先建立醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政策決策；職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)及“青海健康保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等有序推進(jìn)，多層次醫(yī)療保障體系更加穩(wěn)固。

　　待遇保障持續(xù)夯實(shí)，群眾獲得感實(shí)實(shí)在在。全省基本醫(yī)保參保擴(kuò)面成效顯著，2025年參保任務(wù)完成率達(dá)100.69%，連續(xù)三年超額完成國家任務(wù)。醫(yī)保綜合幫扶機(jī)制不斷完善，重點(diǎn)人員參保率穩(wěn)定在99%以上，住院費(fèi)用報(bào)銷比例保持80%以上，“三重”保障制度累計(jì)為困難人群減負(fù)109.55億元，相關(guān)工作在國家鞏固銜接考評中獲評優(yōu)秀。藥價(jià)虛高問題得到有效遏制，累計(jì)落地集采藥品1202種、耗材127類，平均降幅超50%。同時(shí)，青海在全國率先優(yōu)化藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，共有531種3200個(gè)制劑納入，并將60種地方民族藥、150種藏醫(yī)飲片納入醫(yī)保報(bào)銷，滿足各族群眾用藥需求。

　　基金監(jiān)管嚴(yán)密有力，安全運(yùn)行防線筑牢。青海將維護(hù)基金安全作為政治任務(wù)，通過完善監(jiān)測機(jī)制、強(qiáng)化預(yù)算管理，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。堅(jiān)持系統(tǒng)性打擊欺詐騙保，常態(tài)化開展飛行檢查，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)試點(diǎn)優(yōu)勢，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超兩萬家次，處理違規(guī)機(jī)構(gòu)8900多家次，追回資金近6億元。

　　“三醫(yī)”協(xié)同穩(wěn)健推進(jìn)，醫(yī)療醫(yī)保良性互動(dòng)。青海以系統(tǒng)改革破解深層次問題，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，累計(jì)執(zhí)行價(jià)格項(xiàng)目8163項(xiàng)，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至36.64%，超過全國平均水平。醫(yī)保支付方式改革深入推進(jìn)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益定位、提升服務(wù)內(nèi)涵。通過建立醫(yī)保預(yù)付金制度，有效緩解公立醫(yī)院資金壓力。改革促使全省醫(yī)療次均費(fèi)用和平均住院床日較2021年顯著下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和基金使用績效的雙提升。

　　便民服務(wù)智能精細(xì)，群眾辦事省心便捷。以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，青海“智慧醫(yī)保”建設(shè)提速。醫(yī)保碼激活使用率在全國率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋，“刷臉”結(jié)算基本覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率超95%，同時(shí)依托基層組織和銀行網(wǎng)點(diǎn)等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社全覆蓋，并探索建立流動(dòng)服務(wù)隊(duì)，將服務(wù)延伸到群眾“門口”。異地就醫(yī)直接結(jié)算拓寬至全國所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，“一站式”結(jié)算、跨省協(xié)同（如與川、甘、藏等地對接）讓群眾切實(shí)感受到“看病不用帶卡、報(bào)銷不用跑腿”的便利。

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